از صعود اورست تا سقوط انسانيت: بررسی مدارک پزشکی 3

Tuesday, September 26, 2006

بررسی مدارک پزشکی 3

در ادامه ، "مدرک 11 " از مجموعه مدارک پزشکی را بررسی میکنیم . مدرک مذکور که خلاصه پرونده بیمار (لیلا بهرامی) در هنگام ترخیص از بیمارستان نورویک کاتماندو میباشد ، به شرح زیر است :

DISCHARGE SUMMARY

NAME: MS LEILE BAHRAMI
AGE/SEX: 32/F
BED NO: 211
NHCC NO: 33794
IPD NO: 3178
WARD: CCU
ADMIT DATE: 02/06/05
DISCHARGE DATE: 08/06/05
CONSULTANT: DR B.RAWAT/DR.GORKHALI REF BY: DR.BUDDHA BASNE

FINAL DIAGNOSIS
• HYPOXIC ISCHAEMIC BRAIN INJURY
• HIGH ALTITUDE SICKNESS
• THALAMIC INFARCTION WITH CEREBRL OEDEMA

CLINICAL NOTES
Ms. Leila Bahrami , came to us with C/O dizziness , vomitting and LOC since 2 days back. She had three symptoms when she was at the height of 7500 meters. She was air lifted to Kathmandu and was taken to International clinic. A CT scan was done and the patient reffered to our hospital for further treatment.
CAD Risks Factors: SM(-), HTN(-), DM(-), Dyslipidaemia(-), FH(?)
WAS ON: no medications

PHYSICAL EXAMINATION
G.C.......................Critical, unconscious
Pulse ....................64 /min, reg
BP .......................100/60 Mm Hg
TEMP .................Afebrile
CHEST ................B/I creps
CVS .....................S1+S2+Pansystolic mum
P/A ......................soft, non tender
CNS .....................GCS E2V1M5
Tone, bulk normal
Superficial reflexes absent
Plantar upgoing
No sensation to touch, pain
No power
JACCYOD ............nil
SPO2 .....................Without O2: 96%[ER]

INVESTIGATIONS
ALL REPORTS ENCLOSED
CT[2.06.05]: low attenuated BG's with effaced sulci suggestive of diffuse brain oedema sec. to hypoxic ischemic changes/injury to brain.

COURSE IN THE HOSPITAL
The patient was received in ER and was admitted in CCU. All relevant investigations were done. Her CT scan revealed low attenuated BG's with effaced sulci suggestive of diffuse brain oedema sec. to hypoxic ischaemic changes/injury to brain.

.......................................

در این مدرک ابتدا مشخصات بیمار ، شماره های شناسایی مربوط به بیمار ، بخشی که بیمار در آن بستری شده (CCU) ، تاریخ بستری شدن(2 جون 2005) و تاریخ ترخیص (8 جون 2005) آورده شده است . همچنین پزشکان مشاور و پزشک معرف(دکتر بودا باسنیاک) معرفی شده اند.

در ادامه ، تشخیص نهایی به شرح زیر اعلام شده است :

"تشخیص نهایی :
• صدمه به مغز بر اثر کم خونی و کمبود اکسیژن
• بیماری ارتفاع
• سکته مغزی به همراه ادم مغزی"

" نکات کلینیکی" به شرح زیر آمده است :

"نکات کلینیکی :
خانم لیلا بهرامی با حالت بیهوشی C/O ، تهوع و LOC از 2 روز قبل ، به ما مراجعه نمود . او در ارتفاغ 7500 متر 3 نشانه برایش بوجود آمده بود . او از طریق هوایی به کاتماندو و سپس به کلینیک بین المللی منتقل میشود. سی تی اسکن از مغز انجام شده و سپس به این بیمارستان برای درمان منتقل میشود .
خطر بیماریهای قلبی و عروقی :
SM(-) ، فشار خون (-) ، دیابت (-) ، چربی خون (-) ، بیماری ارثی (؟) ، دریافت داروی قبلی نداشته."

در ادامه ، خلاصه ای از "آزمایشات فیزیکی" تشریح شده است .
"یافته ها" بخش بعدی است که در آن نتیجه سی تی اسکن مغز به شرح زیر آورده شده که در "بررسی مدارک پزشکی 2 " نیز به آن پرداختیم :

" ... تورم کلی مغز بر اثر تغییرات ناشی از کمبود اکسیژن و کم خونی که به مغز آسیب رسانیده است . "

در انتهای این مدرک نیز توضیحاتی در ارتباط با چگونگی بستری شدن بیمار (در وضعیت اورژانسی) و انتقال وی به سی سی یو و تکرار نتیجه سی تی اسکن ارائه شده است.

در "بررسی مدارک پزشکی2 " دیدیم که دکتر بودا باسنیاک با توجه به سابقه حیرت انگیزی که از بیمار شنیده ، تشخیص اولیه میدهد که بیماری ارتفاع از نوع کلاسیک نیست! او تنها بر اساس شنیدن سوابق بیمار و معاینات کلینیکی تشخیص اولیه را اعلام نموده بود که در ادامه دستور به گرفتن سی تی اسکن از مغز و انتقال به بیمارستان را میدهد . در آن هنگام هنوز نتیجه سی تی اسکن و آزمایشات دیگر مشخص نبود . پس از انتقال به بیمارستان نورویک کارهای تکمیلی انجام میشود.
شگفت آور است که تیم پرشکی بیمارستان نورویک علت را بیماری ارتفاع میداند! نه غیر کلاسیک است و نه نادر! چه آسان تشخیص دادند! تنها علت خاص بودن این مورد پزشکی در آن است که بیمار زنده مانده و به زندگی عادی بازگشته!

شرم بر محمود گودرزی!
شرم بر همه کسانی که دستی بر آتش داشتند و دارند!

"مدرک 12 " ادامه خلاصه پرونده بیمار (لیلا بهرامی) در هنگام ترخیص از بیمارستان نورویک کاتماندو ، به شرح زیر است :

DISCHARGE SUMMARY

Neurological consultation was done. She was managed conservatively with inj.Dexona , inj.Mannitol , inj.Lasix and other medications. She was planned to start on aspirin / Clopidogrel but repeat CT scan and MRV could not be done it was postponed. Asprine/Clopidogrel should be considered after CT scan / MRV done in her own country. Her condition has improved and the rest of her stay was uneventful. She was mobilized on a wheelchair during her stay in the hospital . she is being discharged on request as she is being taken back to her country for further management and needful.

ADVICE ON DISCHARGE
Medications:
1. Inj. Dexona 4 mg TDS
2. Tab. Aciloc 150 BD

Dr.B.Rawat(Cons. Cadiologist) , Dr.M.Gorkhali(Con.Physician) , Dr.Minalma Panday(Med.Registrar) , Dr. Shekhar(Medical Officer)

...................................................

در این مدرک ، ابتدا متذکر میشود که مشاوره اعصاب انجام شده است . میزان و نوع داروهای مصرفی را اعلام نموده و محدودیت های دارویی را برای انجام سی تی اسکن و MRV شرح داده است . در ادامه به چگونگی وضعیت فیزیکی بیمار در هنگام ترخیص میپردازد و اینکه بنا به درخواست ، بیمارترخیص شده تا در کشورش درمان دنبال شود.
در انتها مصرف داروهایی را پس از ترخیص در ادامه درمان پیشنهاد داده است .

"مدرک 13 " گزارش MRI از مغز است که یک روز پس از بازگشت به تهران و بستری شدن در بیمارستان جم ، در مرکز تصویر برداری کوروش گرفته شده که نتیجه آن روز بعد به شرح زیر اعلام شد :

Date: 84/03/21
Mrs. Leyla Bahrami Age: 32

Dear Dr. Bahrami

MRI study of brain
"SUPER CONDUCTIVE 1.5 TESLA SIEMENS SYMPHONY MAESTRO CLASS MRI"
With and without contrast
Technic: "Axial, coronal and sagittal sections are taken".
Clinical Data:
No tumor, signal changes and midline shift is noted.
Pons, brachium cerebelli and cerebello – pontine angles are normal.
Parasellar, perisellar and sellar regions and pituitary gland are normal.
Meulla oblongate, bulb, upper cervical cord show no abnormality.
A 2x2x2 Cm hyper signal area is seen in Lt. thalamic area with peripheral edema and Rim enhace are present.
After contrast injection that thalamic subacute hemorrhaging and infarct but due to moderate edema Lt. to Rt. Shift for R/O of tumoral mass.
MRI with contrast is recommended 3-4 wks later.

Sincerely yours
Darioush Etemadi-MD, J.Jalal Shokouhi- MD

.........................................

در این مدرک رادیولوژیست ابتدا تکنیک بکار گرفته شده و سپس مشاهدات خود را اعلام نموده است .
بطور خلاصه و بسیار ساده ، مشاهدات نشان میدهد که یک ناحیه با ابعاد 2x2x2 Cm از ناحیه درونی مغز بر اثر پاره شدن رگ آسیب دیده و در واقع سکته از نوع پارگی رگ( hemorrhaging ) ایجاد شده است.

از نکات قابل توجه در این مدرک میتوان به موارد زیر اشاره نمود :

• رادیولوژیست مشاهدات خود را خطاب به دکتر بهرامی اعلام نموده است . همانگونه که قبلا نیز اشاره شد ، لیلا با پیگیری حمید مساعدیان، با معرفی نامه دکتر بهرامی در بیمارستان جم بستری شد . اما حاضر به ادامه همکاری نشد و پرونده را به تیم دیگری سپرد. در مورد علت این تحولات در "بخش اول" توضیحاتی کامل ارائه شده است.
• اولین سی تی اسکن از مغز که بلافاصله پس از انتقال از بیس کمپ به کاتماندو انجام گرفت ، گویای ادم مغزی است که شرح داده شد . 9 روز بعد در تهران MRI از مغز گرفته میشود که نتایج آن را دیدیم . ملاحظه میشود که پس از 9 روز درمان ، تورم کلی مغز برطرف شده و ادم جزیی در ناحیه آسیب دیده مشاهده میشود که به بیان ساده علت آن نوعی حالت دفاعی بدن است تا از گسترش آسیب جلوگیری شود .

در ادامه دیگر مدارک پزشکی بررسی خواهد شد.

نوشته امير بهرامي ساعت 12:47 AM

......................................................................................................................

صفحه اصلی

Tuesday, September 26, 2006

بررسی مدارک پزشکی 3

آخرین نوشته ها

آرشيو

بایگانی: